看懂骨盆的X线片真的不难，难就难在如何看到隐藏于细微处的真章，比如那些容易被人遗忘的划线……

　　作者：中国人民解放军第59中心医院 黄聪

　　来源：医学界影像诊断与介入频道

　　你看到了什么？

　　其实在骨盆X线片中有很多划线都被我们忽略了，这些径线对于我们却又是很重要的。下面我们一起学习那些被我们遗忘的径线。

　　成人骨盆的线标

　　a. 连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。

　　b. 连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

　　c. 连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

　　d. 连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。

　　e.连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。

　　f.坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓 Kohler 线(科勒氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

　　g.经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。

　　h.双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。

　　正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

　　儿童骨盆特殊线标

　　H线：连接双侧髋臼中心的连线。

　　P线：过髋臼的外缘做H线的垂线。

　　Perkin象限（皮肯象限）：由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下向线，否则就是髋脱位。

　　Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。

　　骨盆基本划线

　　a.Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。

　　b.臼顶线：连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。

　　c.Shenton线（沈通氏线）：耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。

　　d.髂坐线：连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。

　　e.髂骶线：连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。

　　f.髂耻线：连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。

　　g.泪滴线(U形线)：连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

　　h.前唇线：髋臼前缘所连成的弧线，代表髋臼前壁的完整性。

　　j.后唇线：髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。

　　k.闭孔内缘线：沿闭孔内缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。

　　髋关节基本划线

　　髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘至髋臼底的最大距离即为髋臼深度，正常成人：男13（7-18）mm，女12（9-18）mm，临床上常与CE角配合使用表示髋臼发育程度。

　　司肯尼线（Skinner）在成人髋关节正位片，从股骨大转子顶端作用股骨纵轴线AB的垂线CD，正常情况下，此线应通过圆韧带窝或其下方，圆韧带窝至上述两线交点的距离是4-5 cm，若司肯尼线超过圆韧带窝，提示股骨颈或大转子错位骨折。

　　髋关节基本划线

　　骨盆及髋关节测量

　　1. 正位片角度测量

　　a.髂骨角：髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约 55°，正常值范围 43°- 67°，反应了臼顶的发育宽度。

　　b.髋臼角：双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿 30°，1 岁以后不应超过 25°，2 岁 20°，成人 10°，先天性髋关节脱位时，该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

　　c.骨骺角：通过股骨径骨垢线的直线，与通过两侧 Y 形软骨的连线的夹角，正常时 20°- 35°， 髋内翻时角度增大。

　　d.Sharp角：双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角，正常约为 30°-40°，该角反应了髋臼的倾斜程度，大于 40°时表示髋臼发育不良。

　　e.颈干角：股骨干和股骨颈轴线的交角，正常值 110°-140°，大于140°，髋外翻，小于110°，髋内翻。

　　f. CE角：也称中心边缘角（如上图）：指双侧股骨头中心点的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角，正常时，2 岁 22°，4 岁 28°，6 岁 30°，15 岁 35°，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系，判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

　　股骨颈干角：在髋关节正位片上，分别画股骨干轴线和股骨颈轴线，两线相交内侧的夹角，称为股骨颈干角，正常值为110°-140°。大于140°髋外翻，小于110°为髋内翻。

　　股骨颈前倾角：在髋关节侧位片，分别画股骨干和股骨颈纵轴线，两线的夹角称为股骨颈前倾角，新生儿正常为35°，成人为12°-15°，平均为12.31°。临床上股骨颈骨折应根据此标准复位。

正位片角度测量

　　2. 正位片距离测量

　　（1）髋臼覆盖率： 股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75，反应了股骨头与髋臼的匹配关系。

　　（2）骨骺指数与骨骺商： 测股骨头骨骺高度与宽度，用高度除以宽度再乘以100即骨骺指数，正常值约为40-50；骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数，正常值为1，两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价Pathe病与发育性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

　　正位片距离测量

　　此外还有两个特殊的角不要忘记

　　波魏尔（Power）角：骨盆正位片上，通过两侧髂前上棘作一水平线，然后再画股骨颈骨折线的延长线，两线相交所成的夹角，称波魏尔角。此角小于30°者，为外展型骨折，骨折易愈合；大至30°-90°者，为内收型骨折，需手术纠正。

　　林顿（Linton）角：在髋关节正位片上，先画与股骨干纵轴线垂线，再画股骨颈骨折线的延长线，两线相交的夹角，称为林顿角。此角小于30°者为外展型骨折，骨折易愈合，大至30°-90°者为内收型骨折，需手术纠正。

　　新生儿髋关节间隙

　　新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y形软骨作连线称为Hilgenreiner线，简称H线。股骨上段距H线的距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之距离为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5 mm，内侧间隙为4.3 mm。

　　上方间隙小于8.5 mm，内侧间隙大于5.1 mm，应怀疑髋关节脱位，若上方间隙小于7.5 mm，内侧间隙大于6.1 mm，可诊断为髋关节脱位。

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