一、如何知道自己有可能不育
男女双方结婚同居后有正常的性生活，没有采取任何避孕措施，经过1年（12个月）没有致使女方怀孕，应考虑不育或生育力低下，应在不育门诊就诊。原发不育是指过去不曾有过致孕的经历，继发不育是指既往有过使其他女性怀孕，而后来超过一年以上未致孕。
正常生育力的夫妻在上述条件下每个月怀孕的概率应该不超过25%，所以在未达到上述时间不宜过早进行不育相关的检查，除非自觉有明显的异常（如严重勃起障碍、持续精液量少、不射精、既往多次与女友无避孕同居也无致孕等）。
二、哪些因素与生育力直接相关
对于男性而言，生育力的高低很大程度上决定于精子的质量，包括精子的密度和一次排精子的总数、精子的活动能力（指精子的运动速度和活动精子百分比），精子的形态、以及精浆的成分和状态，如有无滴度过高的抗精子抗体，精浆中各种重要的生化指标等，其次精液中有无感染存在等。
过去生育力的状况，即过去是否有过致孕的历史以及不育的年限，这一点对于治疗和预测生育的后果非常重要。因为先天性的男性生育力丧失会一直持续，而后天发生的生育力降低或丧失通常都有较显著的临床过程，如睾丸/附睾炎、接触放射线、某些药物、手术、高温、吸毒、严重的精索静脉曲张等。
性功能状况，婚后夫妻生活的频率过少、异常射精（不射精、逆行射精或严重的早泄，不能将精液射入到阴道内）、严重的勃起功能障碍无法性生活等，均可以影响生育力。但是如果精液能够排入阴道，即使有一定程度的性功能低下，对生育的影响不会产生较大的影响。同样，手淫或包皮过长一般不会影响生育力。
女方的年龄，配偶的年龄是影响夫妻生育力的一个重要因素，有关统计表明，女性在34岁左右是生育能力开始减低的一个转折点，无论是自然受孕的能力还是辅助生殖技术治疗的成功率都随年龄的增加有所下降。所以女方越年轻，观察待孕的时间可以适当延长，反之，年龄越大，治疗应该相对积极一些。
女性因素，影响女性生育能力的因素相对较男性更多且更易发生，常见的有输卵管阻塞、盆腔粘连、内分泌紊乱、排卵功能异常等，具体原因应该在妇科检查。
生殖系统的发育异常，男女双方生殖系统的先天或后天发育异常均可严重的影响生育。男性生殖系统发育异常常见有性腺发育不良（小睾丸）、输精管发育不良、尿道畸形等。
其它疾病、包括某些先天性或遗传性疾病、全身性疾病、内分泌原因等，还有少部分患者（约10%），因目前医学技术水平所限尚无法判断其原因。
三、了解精液和精液检查
精液检查是判断男性生育力的一项基本的临床检验项目，是不育男性进行生育力评价或者男性不育门诊就诊时必须要进行的检查内容之一。
男性的精液是由附睾排出的精子和少量附睾液、约1/3前列腺液、约2/3精囊腺液组成，反映生育力的指标主要是精子的数量、活动状况和精子形态。
精液检查应该在禁欲一定的时间后进行，禁欲时间要求在2-7天，过短或过长都有可能影响结果的准确性。
精液的指标受到诸多因素的影响，如排精频率、排精后禁欲的时间、甚至检查前禁欲前2次性生活的间隔时间、取精方式及精液采集是否完全等。所以一次精液检查结果常常不能对生育力作出客观分析，而需要2次或以上的检查结果。
精液检查并非都能准确反映男性的生育能力，尤其是在临界值附近的结果。精液质量低下并非绝对不能自然怀孕，相反精液指标正常也并非都能达到自然怀孕。还需由医生结合病史、双方的病情和其它检查综合判断。千万不可以自己对照参考值自行作出判断，由检查结果正常与否终止进一步检查或背负心理负担。
四、哪些异常情况应该重点向医生讲明
如有以下的异常情况应向医生重点说明，因为这些都是可能影响男性生育力的高危因素：
青春发育史：过去有无急性腮腺炎、睾丸下降和发育异常
睾丸损伤史：严重的会阴部外伤后阴囊肿痛、阴囊的开放性损伤
外科手术史：疝气手术、睾丸手术、精索静脉曲张手术及盆腔脊柱手术
药物或者毒品接触史：抗肿瘤药物、激素类、部分中药
泌尿生殖系统感染史：严重的尿道炎、淋菌性尿道炎或附睾炎、附睾/睾丸炎等
影响生育能力的全身性疾病：如肝肾功能障碍、内分泌紊乱、恶性肿瘤
影响生育能力的职业环境因素：电离辐射、微波、放射线、重金属
严重的性功能障碍：勃起功能障碍、早泄，无法完成阴道内射精
家族遗传史：父母近亲结婚、家族中亲属尤其是同胞兄弟有不育现象
脏器反位、嗅觉缺失及易患上呼吸道感染等。
五、哪些不育情况应考虑选择借助于辅助生殖技术
辅助生殖技术是指通过医学手段对生殖过程进行人为干预的一类技术，常用的技术包括夫精人工授精、供精人工授精、体外受精（俗称试管婴儿）和单精子卵胞浆内注射等。
接受辅助生殖技术治疗有严格的医学适应症，应由生殖医学专科医生根据具体病情决定。但有以下情况应该考虑采用助孕技术：
原发不育超过4年以上，即使双方检查均未查见明显原因；
男性精液质量持续严重低下经治疗（药物或手术）无效者；
男女双方均存在一定程度的异常，如男方精液质量下降同时女方卵泡发育异常、输卵管阻塞等，且长时间无法自然怀孕；
男方精液中没有精子，或严重的少精弱精；
女方卵泡发育不良或严重的输卵管粘连梗阻；
配偶年龄偏大，如34岁以上。
六、体外受精的就诊基本流程：
就诊：男女双方分别挂我院男性不育门诊和生殖中心号就诊，带上既往检查的就诊记录和相关检查的报告，并由双方就诊医生开具辅助生殖技术专用病历；
检查：包括男方的精液分析、抗精子抗体、传染病血清学检查（如艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，结果半年内有效）、染色体G带分析等。女方除外精液，与男方相同的检查、以及妇科（不孕）检查诊治的记录（如超声、性激素、生殖管道的造影等）等；
建档：生殖中心医生根据病情和治疗的进展，预约安排受治夫妻到生殖中心建档。建档时夫妻均须到场签署知情同意书，带上述所有资料及三证（双方身份证、有效的结婚证、由户籍所在计生管理部门出具的准生证明）；
接受助孕治疗：根据情况接受降调、促排卵及卵泡监测、取卵、取精、体外受精、胚胎培养、移植、妊娠监测等治疗。
作者：四川大学华西第二医院生殖医学中心 岳焕勋
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