作者：中日医院肛肠科 王晏美

　　他是一个老外，55岁，美国著名钢琴家，应邀来北京演出。演出前两天顺便了解一下北京的文化，看看北京的风景。第一天跑了一整天，晚上突然就出问题了，肛门疼痛难以忍受，根本无法行动。主办方怕耽误演出，连夜把他送到医院。我一看，肛门周围肿起了一个个紫色的疙瘩，肛门都挤的看不清。混合痔嵌顿，必须马上手术，否则有坏死的可能。当晚就进行了手术，术后恢复还不错，演出那天我也去了，我给钢琴家准备了个薄薄的中空垫放在座椅上，他一连弹了三首曲子，没看出刚刚手术过的样子，演出非常成功。

　　久行，过度疲劳导致了他痔疮急性发作。这种急性发作的痔疮以血栓外痔或炎性外痔居多。这是一个极端的例子，其实大部分的痔疮都会有个缓慢的形成过程。

　　关于痔疮的形成，目前尚没有公论，多数专家认为痔是多种因素长期作用的结果，这些因素都是什么呢？它们又如何就导致痔疮发生呢？

　　我认为，痔疮就像气球一样是被吹大的。

　　一、痔疮是被“吹”大的

　　气球我们都吹过，要想把气球吹大必须有几个前提条件且缺一不可。第一要不断往里吹气，越用力，吹进去的气体越多，气球越大。第二不能破，漏出的气大于吹进的气，气球就吹不大。第三气球外的压力不能过大，如果我们把气球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果气球不断升高，大气压越来越小，即使不吹，气球也会变大。

　　那么痔疮发病和这吹气球到底有啥关系？我们先来看看肛门附近的“气球”是什么。

　　在肛门直肠附近分布着两张血管网，分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛，这两个静脉丛就好比是两个气球，正常情况下它们承担肛门直肠局部的静脉血回收，但是在一些因素的作用下，它们会变大，就成了痔疮。直肠静脉丛过度扩张形成内痔，肛门静脉丛过度扩张形成外痔，如果两静脉丛同时扩张就形成混合痔。下面就看看这两个“气球”是怎么被“吹”大的。

　　1、进“气”过度

　　这里的“气”是指供应直肠和肛门局部的动脉血。

　　（1）动脉血管密集：供应直肠血的动脉有三支，分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉，它们都是来自于腹腔最大的血管腹主动脉。这三支中，最主要的是直肠上动脉，它从上到下贯穿全直肠，并在直肠下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11点）形成三个分布密集区，这三处的血管就像三张嘴在对直肠静脉丛不断用力吹“气”，如果静脉回流一旦出现问题，局部静脉就会被“吹”大，形成内痔。临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域，所以这三个区域又被称为母痔区。

　　（2）辛辣饮食刺激：我们都知道过食辛辣食物会得痔疮，但是什么原因却不知道，原来是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情况下，动脉和静脉之间是通过毛细血管网来过渡的，但在直肠下端和肛门局部却存在大量的动静脉直接吻合现象，但这些通路不是总开放，所以局部并没有呈现异常血供现象。当突然摄入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就会刺激这些通路并使其开放，使局部血供加大，从而“吹”大局部的静脉丛形成痔疮。

　　2、出“气”受阻

　　这里的“气”是指回流的静脉血，对局部静脉丛来说，如果血液入量大于出量，就会有可能使其扩张形成痔，就好像一个无漏的气球容易被吹大。静脉血回流受阻是痔疮发病的最主要因素。

　　（1）括约肌障碍：静脉在回流道路上要穿越丰富的肛门括约肌群，即使在静息状态下内括约肌也会保持一定的张力，更何况这些肌肉在排便时还会不断反复收缩，如果受到炎症刺激，内括约肌还会出现痉挛。所以括约肌成为静脉回流最主要障碍之一。

　　（2）血管缺陷：在人体其它部位的静脉血管内都存在静脉瓣，这种瓣的作用与心脏内的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一个方向流动。而直肠下端的静脉内没有这样的瓣组织，使静脉内血液向前流动缺乏相应的动力与保障，容易造成局部血液淤积。

　　（3）位置缺陷：人是直立体位，肛门又位于整个体腔的最下端，此处承受的压力最大，肛门静脉要回流到肺，直肠静脉要回流到肝，都属于逆水行舟，如果没有足够的动力就很容易在局部存留，加重局部血管的负担。

　　（4）不良体位：以上三点障碍都属于自身问题，为痔疮的发病提供了可能，但并不是说有这三点就肯定会患痔，痔疮的发病率并没有到100%的程度，这些可以说只是内因，痔疮的最终形成还需要外因的作用。

　　体位是诸多外因中一个最重要的因素，蹲位、坐位使肛门静脉回流处于一个更加不利的境地。蹲下来排便、蹲下来工作、蹲下来坐浴都不要时间过久。久坐也一样，像职业司机、IT人员，一坐就是数小时不动，患痔风险会大大增加。

　　（5）用力排便：便秘时我们会用力排便，这个时候我们会屏气收腹，膈肌下降，腹腔压力瞬间剧烈升高，使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管，导致血液回流受阻。

　　（6）孕妇：子宫与直肠紧连，位于其前上方，当胎儿逐渐生长，子宫慢慢变大就会压迫直肠，造成静脉回流困难。据不完全统计，孕妇痔疮的发病率要高于其他人群30%以上。

　　（7）疾病压迫：下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症等，都是静脉回流障碍的因素。

　　3、管外压下降

　　放飞气球时，随着不断升高，气球会越来越大。这是因为越到空中，大气压越低，这时为了维持内外压力平衡，气球就会变大。静脉血管的大小变化也是同样的道理，之所以会扩张，就是因为管外压下降。

　　（1）直肠黏膜下疏松：直肠静脉丛位于直肠黏膜下层，周围组织很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些诱因就会很容易扩张形成痔。

　　（2）排便状态过久：通常情况下，肛门内括约肌保持一定张力，此处的静脉血管由于受到此张力的限制一般很难扩张，但排便时，肛门括约肌处于松弛状态，此处的静脉丛就会扩张，日久弹性下降不能回缩就变成了痔。

　　（3）括约肌受损松弛：我们在很多肛门括约肌受损者身上发现了严重的痔疮，比如肛瘘术后、先天性无肛门括约肌。其原因就是因为肛管压下降，静脉内压相对增加，导致血管扩张。