每个人在人生的各个阶段都会发生难以计数的疼痛经历，小到翻书被书边割破了手指、吃饭不小心咬到舌头以至于发展为溃疡，大到“落枕”“腰部急性扭伤”甚至生病需要手术治疗等等。其中绝大多数被我们忽略、遗忘，而在现代生活方式变而未定的时候，越来越多的人或多或少的经受慢性颈肩腰腿疼痛的困扰，甚至对日常生活、工作均造成极大的影响。

　　所谓“知己知彼，百战不殆”，疼痛到底是怎么一回事？对于疼痛，你是否已有足够的认识储备，凝聚与它战斗的勇气，进而找到管理甚至是战胜它的方法？今天我们从一封患者感谢信开始了解疼痛的秘密。图1为患者出院时送的贺卡上写的感谢信。

　　图1

　　因为这是去年9月的事情，笔迹看图片略微有点不清晰，所以我把它抄下来：

　　Dear Dr. Tan, 

　　you are like a wonderful gardener.Thank you so much for your words of encourage-

　　ment, which you have planted in my heart. Thank you for everything you’ver done to 

　　me. I pray to the god of love, that he will fulfill your most secret heart’s desire. So I 

　　really wish you the best. If Iwould be allowed to call you a friend of mine, I would give 

　　you a big hug.  

　　Ute！

　　参考译文如下（水平有限，大家看看大致意思就好）：亲爱的谭医生，你就像一个神奇的园丁，用语言在我的心里埋下了勇气的种子，衷心感谢你！谢谢你为我做的一切，我向爱之神祈祷，愿他实现你内心最深处所有的愿望。给你我最真挚的祝福。如果我可以称为你的朋友，请让我拥抱你。Ute！

　　以下图2为患者的病例资料。

　　图2

　　从病例资料可以看出，患者最主要的问题就是疼痛，而且是几乎遍及全身的疼痛，颈肩痛、手指麻木、腰腿痛、头痛，面颌痛、双腕痛，左膝痛。这样的情况对于刚到临床的年轻医生可能一看就会吓一跳。而对于有了数年临床经验的人，尤其是我们这样每天跟各种各样疼痛病人打交道的推拿医生来说，这样的情形太常见了。

　　不出所料，经过检查，尽管患者反复强调自己每天要以多么大的意志对抗全身上下的疼痛苦楚，但医生的物理检查发现的阳性体征永远比患者主观描述轻一点点。认清形势，定下策略及执行方案：

　　1、先从（患者认为）容易解决的问题入手。腰部曾手术治疗，一般术后因为手术以及术后瘢痕等原因，疗效欠佳；颈肩，尤其是颈部是患者自认为最严重的部位，同时面颌痛也是与颈部疼痛相关，留待最后解决。腕部、膝关节，一次改善（其实应该是基本解决，但是患者需要接受过程，所以用她的话说就是“I think it’s better（我认为好一点了）”），建立权威。

　　2、随后开始漫长的蹩脚英语对话（患者德国人，能说英语但其实也有限，尤其是在表达内心深处的感觉之类，本人德语不会@_@，英语也只能算一般），对话充斥每一次治疗时间段，最后终于搞明白，她的经历比较曲折，是单亲妈妈，儿子酗酒等等，她却无能为力，年轻时的她漂亮优雅，现在生活却是一团糟，因此每天都处在焦躁抑郁之中，全身的疼痛不适感觉也就是在此期间一点点的加重。

　　3、经过不断的开导、鼓励，患者全身的疼痛随着情绪的转佳有了极大的改善。

　　4、在此过程中，还有一个重要情况，那就是，无论患者开始感觉到并承认其它所有疼痛的好转，她始终坚持，自己颈部左侧及同侧面颌的疼痛依旧，只是“maybe a little bit better， but I’m not sure（也许好一点点，但我不确定）”，还每次都会摸着第1、2颈椎存在错位的地方告诉我知道。在这个问题上，我动了点小心思，一方面，从一开始我就顺从她的想法，告诉她这的确是最重的问题，可能比较麻烦，只要这个问题解决，她的病情自然会有质的提升；另一方面，每次在试图矫正的时候都有所保留以致矫正失败，直到，她出院前一天，我在治疗的空档偷唤她到诊室（原则上是不可以的），“对不起，很抱歉没有帮到你，我觉得你是一个很棒的人，你应该过得更幸福，所以今天我再试最后一次，希望可以帮到你，也给自己一个机会完成自己想做的事情”，于是，又经过数次“失败”之后的复位成功“终于”到来，她很高兴，虽然病情好转与否，“I can not tell now（我现在说不出来）”，她这么说，但是我也只能做到这了。

　　总  结：1、诸位应该已经看出来了，在这个病例里，心理因素是整个疼痛病程中丝丝缠绕的重要因素。这也是疼痛一个很大的特点，即“强烈的主观色彩”，你认为痛就是痛，你认为多痛就是多痛，他人无法感知、衡量、置评。虽然现在在临床中我们应用一些疼痛评分的工具，但同样无法真正摒弃主观因素对最后结果的影响。

　　2、疼痛具有强烈主观色彩的特点，使我们面对疼痛，尤其是面对慢性疼痛时，需要保持良好的心态，积极主动的认识，管理疼痛，才有最终可能战胜疼痛。

　　下图为患者出院当天送的花，好消息是，她觉得“I’m getting better（我会好起来的）”。祝各位每天都有一个好心情。

　　最后的最后，如果对我写的东西有兴趣，或者对推拿正骨，中医养生等方面知识感兴趣的可以关注我微信公众号。