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日志

理一理美国超级复杂的医务人员分类体系

已有 491 次阅读2019-4-16 07:43 |个人分类:US|系统分类:转帖-见闻

    治疗一个病人是个很复杂,要涉及到医学和非医学的很多方面的工作,因此无论哪个国家,医疗工作都是非常需要团队协作的。国内的医疗团队虽然可能人的数量很多,但是类别不多,大家所熟悉的职位却基本只有医生和护士两种。而在美国的医疗体系里,医务人员的分类远不止简单的医生和护士。他们的分类十分复杂,职位众多,每个职位各有职责,相互配合才能将病人照顾好。而其中很多职位我们在国内都没有听说过。逗逗初到美国临床实习时就被这么多不同的职位弄糊涂了。因此逗逗就一直想专门写一篇文章来理一理美国医务人员的分类。现在逗逗结合了网上的资料以及自己实习的体会,整理出了15种不同的美国医务人员的职位介绍,希望能给已经在实习或者即将去实习的小伙伴们一些参考。

好不说废话了,先上汇总表! zzwave.com

    下面对每一种职位进行一些简单的介绍。由于文章较长,大家可以根据自己的兴趣挑着看看。。。。

发号施令的

    这一部分人相当于医疗团队的“领导层”,负责诊断病人、下各种医嘱以及做各种复杂的操作(如活检、手术等等)。他们是整个医疗团队的核心,所肩负的责任也最大,需要的学习培训时间最常,所以也是收入最高的一群人。

团队老大:MD与DO zzwave.com

    这两个头衔就相当于国内的“医生”。他们相当于CEO,在临床上起着最重要的决策作用,病人从入院到出院这之间的问诊、开检查、开药、做手术等等一切事情都要由他们拍板决定。

    MD大家应该都熟悉,全称是”Doctor of Medicine”,即医学博士,是美国正统的医生头衔。一个人要获得MD这个头衔的话,需要在高中毕业后先读4年本科,再读4年医学院,毕业之后才能拿到MD学位。By the way,这里的MD虽然是医学博士,但是并不是我们在国内熟悉的做科研的医学博士。MD是纯临床型的博士,将来只能从事临床工作。而想要从事学术科研工作,当教授的话,那就要额外读个医学PhD(Doctor of Philosophy)。美国有些医学院除了普通的4年MD课程外,还有8年的MD+PhD课程,专门培养医学科学家的。

    相比于MD,可能知道DO这个头衔的人就少很多了。虽然在临床上与MD没啥本质区别,但是DO的来历却挺特殊的。DO全称叫“Doctor of Osteopathic Medicine”,翻译过来就是“整骨医学博士”,从字面上理解就是这个医生貌似是专门做推拿正骨这些疗法的⊙ω⊙。在创立之初,DO的初衷确实是想走与MD不一样的“非传统医疗路线”,但是随着时间的推移,DO慢慢地也合并了MD的各种教学课程,到现在“DO”已经基本上被“MD化”了,仅仅保留了“DO”这个名字而已。

    一个人要拿到DO这个学位,那和MD一样,要先念完4年本科,再念完4年的DO医学院,毕业后就能成为DO了。大家在这里只需要知道DO和MD在医学临床和研究工作上没有啥区别。DO具体的历史发展以及它和MD的微妙区别和联系在这里由于篇幅就不说了,以后有机会逗逗再和大家专门聊聊。

    需要强调的是,虽然医学生从医学院毕业就可以获得MD/DO的头衔了,但是这个时候还不能独立行医。他们必须再接受至少3年的住院医师培训后才有独立行医的资格,而想要从事专科的话(比如心内科、呼吸科、心胸外科等)则还要继续接受若干年的专科医师培训。因此一个美国医生从高中毕业到能独立行医,至少需要11年的时间⊙﹏⊙!

团队二把手:PA与NP zzwave.com

    熟悉这两个职位的人可能也不是很多。他们虽然不是医生,却也有处方权,在医生的监督下也可以管理病人,有些简单常见的医疗问题他们甚至可以不请示医生,直接独立处理。在医疗团队中他们能给医生分担不少活,完全可以当住院医用,所以称他们为“二把手”。

    PA全称叫“physician assistant”,即医生助理。虽然叫“助理”,但他们需要接受的教育却不少。PA相当于硕士学位,需要在高中毕业后先完成4年本科教育,然后在专门的PA学校读2-3年的PA课程,最后通过考试后才能拿到PA的学位。

    NP的全称是“nurse practitioner”,逗逗目前找不到合适的中文翻译,但我觉得大家可以理解为“护士医生”。逗逗觉得他们相当于护士和医生的“混血儿”。NP相当于硕士或者博士学位,想要当NP的话,一个人在高中毕业后先要去护理学校读4年的护理本科,然后再读1-3年的NP硕士/博士课程,同时还要有一定时间的临床护理经验。之后通过全国统一考试后才能成为NP。

    NP和PA这两个职位存在的原因主要是填补美国医生的短缺。在奥巴马医改后,美国对初级医疗的需求又进一步的扩大,这导致NP和PA的市场需求也扩大了不少。在美国很多州,NP和PA都是有独立执业权利的,可以自己开诊所。NP与PA的工资虽然比MD/DO少,但仍然比普通大众高不少,而且他们不需要经过住院医师培训,毕业后就能上岗,因此现在美国想读PA和NP学校的人也是一堆一堆的,据说竞争程度不亚于医学院*_*。

前线干活的

    有命令就要有人执行。下面这一部分人就是专门执行老大和二把手下的各种医嘱。需要指出的是,这些人虽然是执行医嘱命令的,但他们并不是医生和NP/PA的下属,而是平行的合作关系。所以如果他们觉得医嘱有误,是完全可以提出来跟医生们讨论的,甚至可以给医生提供自己建议的方案。

Registered nurse (RN) zzwave.com

    RN就是代表普通的护士,与国内的护士类似。他们主要负责执行各种医生开的医嘱,比如配药、发药、护理病人等等。然而与国内不一样的是,美国的护士更接近“服务员”这个角色。逗逗在实习的时候见过护士除了完成常规的护理任务外,还会用榨汁机做奶昔给病人喝,会帮病人把吃完的餐盘端走,会扶着病人在病房走廊里走路之类的。这个也体现了美国医疗更接近服务行业这个特点。

    RN是本科学位,只需要高中毕业后到护理学校学习4年后就能当了。

各种therapists zzwave.com

    各种不同的治疗师也是美国医疗里面一个非常重要的群体,他们主要负责病房某一方面的康复工作。常见的有:

Respiratory therapist(呼吸治疗师):负责给由于各种原因呼吸困难的病人辅助呼吸,包括使用鼻导管、面罩等,他们也会辅助医生进行气管插管、气管切开、做支气管镜等等。

Physical therapist(物理治疗师)和Occupational therapist(作业治疗师):他们主要负责病人运动功能的恢复和日常生活技能的学习(如穿衣、吃饭等)。

Speech therapist(又称speech and language pathologist,语言治疗师):主要帮助一些喉部或神经系统损伤的病人进行说话和吞咽能力的恢复。

    此外,还有music therapist(音乐治疗师)、psychological therapist(心理治疗师)、radiation therapist(放射治疗师)等等。他们大多数职业所需的教育都至少是硕士甚至博士文凭,只有少部分只需要本科或者大专文凭即可。

各种technicians zzwave.com

    美国的医院里有很多不同类型的技术员,这些人往往负责的是某一方面的杂活。比如patient care technician主要负责帮病人换衣服、洗澡、运输病人等(相当于护士助理);laboratory technician主要负责实验室的标本运输和制作、配试剂、操作仪器等;ECG technician负责操作心电图机,给全院病人做心电图,包括Holter以及平板测试等;ultrasound technician则主要负责操作超声机器,给病人做超声等等。。。而医生只需要负责解读这些检查结果就行了,不用亲自动手操作。

    这些technicians由于工作类型不同,需要的教育程度也不一样。从事简单工作的technician(比如护理、心电图等)只需要高中毕业后在专门的学校里培训不到一年即可上岗,有些甚至可以边工作边培训。而从事复杂工作的technician(比如超声、放射等)则需要2-4年的大专甚至本科学习,还要有临床实习经验才可以工作。

Phlebotomist zzwave.com

    这个词的意思是“抽血人员”。这个职位是一些西方国家才有的,他们每天的工作就是——抽血和送血液标本。在国内,抽血这个任务主要是交给护士做的,但是在美国,尤其是一些比较大的医院,他们会雇用专门的抽血人员,负责全院病人几乎全部的抽血工作。这样护士就能够多一些时间和经历去更好的护理病人。不过并不是所有医院都有phlebotomists,一些没啥钱的医院,或者是小诊所之类的就没有,那里的抽血任务就是护士完成的。还有些医院甚至会让住院医去抽血。。。。=_=

    既然phlebotomist的职责只有抽血,那他们所需要的教育程度就没那么高了。他们只要求有大专文凭,一般只要高中毕业后去美国的职业技术学校或者社区大学(community college,又称两年制大学)学习几个月至一年的时间就可以上岗了。

辅助

    不管是DOTA、LOL还是王者荣耀,一个强大的团队都少不了辅助型英雄。没有了辅助对敌方的控制或者给友方的回血回魔,别的英雄再强输出的伤害也要打折扣。同样,在没过的医疗系统里,辅助型职位也不是可有可无的,他们在整个医疗系统里同样起着很重要的作用。

Pharmacist zzwave.com

    药剂师,严格点应该叫临床药剂师,是专门负责监督审核病房里住院病人各种药物的使用。其实国内的医院里也有临床药剂师,但是可能由于他们不太直接参与临床活动,大家对他们这个职业就不是很了解。而美国的临床药剂师则相反,他们在病房的存在感很高,每天都要跟着医生们一起查房。他们在查房时虽然大部分时候不说话,但是一旦说话就往往一鸣惊人,一针见血。病人用的药物类型合不合适,剂量偏大还是偏小,什么时候停药最合适,病人有没有药物禁忌症,用这个药需要监测什么指标等等一系列关于药物的微小细节上的问题都逃不过他们的眼睛。查房时每当医生们讨论完了一个病人,在开始下一个病人前,都会问一下药剂师有没有什么要补充的,由此可见药剂师真的是美国医生的强力辅助!

    由于药剂师不仅要懂几乎所有临床用药的各个方面(药代动力学、机制、药物相互作用、适应症、禁忌症等等),还需要有一定的医学知识贮备,所以药剂师需要的教育培训也相当的长,可与MD/DO比肩。药剂师的职称简写为PharmD,即Doctor of Pharmacy(药学博士),他们需要先完成4年本科学习,然后通过考试申请进入专门的药学院,再进行4年的学习,最后也要通过若干场考试才能拿到药剂师执照。不仅如此,美国也有专门的pharmacist residency和fellowship,不过都不是强制的,只有那些想在某些专门的领域发展的药剂师才需要完成。

Dietician zzwave.com

    营养师,主要负责给患者制定各种饮食方案。虽然看上去好像不难,但是在实际临床上他们需要面对的情况十分复杂。糖尿病患者、重度肥胖的患者、尿毒症患者、胃肠切除的患者、不能经口进食的患者、需要肠外营养的患者等等,他们的饮食方案都需要营养师制定。营养师在制定饮食方案时,不仅要说明患者应该吃什么,还要写出应该怎么吃、吃多少、分几顿吃、一天应该摄入多少热量等等。对于需要胃管喂食的病人,他们还要熟悉各种不同的营养液的成分,怎么搭配,以及输入营养液的流速多少才合适等一系列复杂的细节。

    营养师的头衔叫Registered Dietician(RD),相当于本科学位。他们需要完成4年营养专业的本科教育,然后经过6-12个月的实习培训,最后通过统一考试后才能正式工作。

Case Manager zzwave.com

    目前能找到的最合适的中文翻译是“案件管理员”。这个名字看上去很奇怪,但实际上他们的工作就是给病人当“中介”,帮助病人协调各种非医学上的问题,比如联系病人家属,要转院的话联系医院,病人出院后需要特殊照顾的话(如疗养、临终关怀、戒毒等)就帮他们联系相应的机构,病人没有医保就帮他们申请医保等等。。。。。虽然这个工作貌似很简单,但是实际上由于美国复杂的医保制度、天价的医疗费、各种非法移民、退伍老兵问题等等一系列“美国特色”的社会问题,医生们就经常要和很多流浪汉、酗酒吸毒者等有一大堆个人或家庭问题的病人打交道。这个时候case manager就显得尤其重要,他们可以让医生们能够专心于疾病的诊治而不用为这些杂七杂八的问题操心。

    当case manager的门槛比较低,只要是本科时学的专业与心理或社会学有关,并且善于跟人打交道就行,不需要考特定的执照。

Social worker zzwave.com

    临床社工,他们的工作内容虽然与case manager有重合之处,但他们能做的不仅仅是给病人当“中介“,而是也可以直接给有家庭或个人生活问题的病人(如吸毒、酗酒、家暴等)帮助和疏导,甚至可以进行一些简单的心理治疗,帮助他们走出困境。

    社工需要的教育和培训就比case manager更多了。他们需要先在本科时读4年的social worker专业,或者本科读其他专业但硕士读2年的social worker专业,再经过培训认证后才能上岗。

Medical assistant(MA) zzwave.com

    医务助理,这个职业虽然跟上面提到的physician assistant在名字上很像,但实际上它们有着天壤之别。一个经验丰富的physician assistant基本可以拿来当医生用了,而medical assistant则主要从事文书工作。他们主要在门诊或者私人诊所里上班,每天负责预约登记病人、接听电话、整理病历、记账等工作。有时他们也会给病人测生命体征、问一些简单的病史之类的。

    他们所需要的教育不多,在高中毕业后只需要在大专类的院校读1-2年,之后通过统一执照考试即可工作。

Chaplain zzwave.com

    牧师,即在医院里工作的神职人员。由于美国是一个宗教大国,很多病人都会信教。因此当病人在医院里出现了焦虑、抑郁等情况,或者因为即将动手术而紧张时,牧师可以给病人提供心理疏导等,缓解病人的负面情绪。据说美国很多医院都有24小时牧师服务,并且还是免费的⊙▂⊙!这就足以体现宗教在美国医疗里也有不可或缺的地位。

    一个人要成为能在医院里工作的牧师,那就至少要有神学、宗教学或心理学等的硕士学位,并且也需要参加牧师特有的一到两年的residency培训,通过认证后才可以开始工作。

院外急救的: zzwave.com

    与国内不同,在美国负责院外紧急救援的并不是急诊科医生,而是有专门的一批人。这批人虽然不是正式的医生,却十分精通急救领域的各种知识技能,在没有医生的荒郊野外完全有能力保住病人的生命并且将他们安全的运送到医院。这些人一般是跟在救护车或者消防车里的,一个经验丰富的急救人员在急救方面的水平并不比医生差到哪里去。

Emergency medical technician(EMT)

    急救技术员,属于比较初级的急救人员。他们可以进行一些较为简单的紧急处理,比如CPR、骨折外固定、肌注某些药物、测血糖等,有些情况下他们甚至可以帮助孕妇紧急接生。

    EMT所需要的教育培训不多,高中毕业后只需要在特定的机构进行几个月的学习,然后再进行一段时间的临床实习即可。

Paramedics

    貌似这个词比较正式的翻译是“急救医疗辅助人员”。但是逗逗觉得这个翻译不太恰当,因为“辅助”这个词有点拉低了他们的地位。实际情况是,在荒郊野外进行急救时,他们就是老大。Paramedics是院外急救人员里最高级别的职位,他们除了EMT的技能外,还可以开放静脉通道、做心电图并且分析、进行电除颤、给予抗心律失常药、进行气管插管、环甲膜穿刺等,甚至还能做紧急的胸腔穿刺等操作。

    Paramedics需要的教育培训就相对多一些。他们相当于大专文凭,高中毕业后需要在专门的学校里学习至少两年,并且完成一段时间的实习培训后才能上岗。

    其实这还不是全部职位,仍然有很多本文没有提及。逗逗觉得这样复杂的分类体系有利有弊。

1. 可以给医生和护士分担工作量,保证他们的工作质量。在国内,医生和护士每天不仅要负责众多病人的诊治工作,还要负责协调病人出入院、整理病历、做心电图、贴化验单等一系列繁杂琐事。这让医生和护士的很多工作时间都被占据了,甚至导致他们要加班。而美国的这种制度就让医生和护士们从这些琐事中解放了出来,可以更专心与病人的诊治和护理,也能有更多的休息时间。

2. 可以让病人享受到十分优质的服务。在美国看病是一件很爽的事,因为病人从生理到心理方方面面的需求都有专门的人来满足,这与国内的情况是天壤之别。当然,看病的费用也是天壤之别。。。。→_→

3. 可以缓解美国的就业问题。美国人的贫富差距十分巨大,这就导致了他们所受的教育差别也十分巨大。然而美国的各种医务人员职位却恰能满足这些人的就业需求。美国受教育程度高的人可以从事MD/DO、NP/PA或者药剂师之类的职业,而受教育程度低的人则可以选择technicians、EMT、case manager等职业。

不同职位之间可能会相互竞争就业机会。以MD/DO与NP/PA为例:由于NP/PA也有处方权,也可以独立看病人,在有些州甚至可以独立开诊所,而他们的期望工资却比MD/DO要低,这就说明他们的雇佣成本低于MD/DO;因此,他们就很有可能会抢了MD/DO的饭碗⊙﹏⊙!事实上这种事情在美国已经开始露出苗头了,具体的由于逗逗还不是很清楚,在这里就不细说了,以后有机会再具体聊聊。。。。

    但不管如何,想在美国干临床的话,这些职位是必须要熟悉的,不然可能你需要帮忙的时候都不知道该请谁来帮你。。。。*_*

    总之,希望这篇文章能帮助大家更好的了解美国的医疗系统!由于逗逗在美国的临床实习也不过才几个月,很难保证本文内容完全正确。若有人看到了错误的话尽管指正( ̄▽ ̄)ノ!


(Source:=https://mp.weixin.qq.com/s/UqpQuSw-cCNgeQ5QW-MbWg)


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